Aspirina para Prevenção Primária: Quem Deve Evitar Doses Diárias

Aspirina já foi considerada um escudo contra ataques cardíacos e derrames. Por décadas, médicos recomendavam que adultos saudáveis tomassem uma pílula pequena todos os dias - como um seguro barato contra doenças do coração. Mas hoje, essa prática está em queda livre. Novas evidências mostram que, para muitas pessoas, os riscos superam os benefícios. E agora, a pergunta certa não é "devo tomar?", mas "quem NÃO deve tomar?"

Por que a recomendação mudou tanto?

No início dos anos 2000, estudos como o Physicians' Health Study e o British Doctors Trial sugeriram que a aspirina reduzia o risco de primeiro infarto. Por isso, milhões de pessoas começaram a tomar 81 mg por dia. Mas esses estudos foram feitos em populações mais jovens e com menos condições de risco. Hoje, sabemos que os efeitos colaterais - especialmente sangramentos - são mais comuns e graves do que se pensava.

Em 2022, o U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) revogou sua recomendação anterior. Agora, eles dizem claramente: não inicie aspirina para prevenção primária em adultos com 60 anos ou mais. Por quê? Porque, nessa faixa etária, cada 1.000 pessoas que tomam aspirina por ano têm 1,6 casos adicionais de sangramento grave - e apenas 0,9 infartos a menos. Ou seja: mais sangramentos do que infartos evitados.

Quem exatamente deve evitar a aspirina diária?

A resposta não é só idade. É uma combinação de fatores. Aqui estão os grupos que devem evitar completamente a aspirina para prevenção primária:

• Adultos com 60 anos ou mais - mesmo que tenham risco moderado de doença cardíaca. O sangramento cerebral e gastrointestinal aumenta mais rápido do que a proteção cardíaca.
• Pessoas com histórico de úlcera ou sangramento gastrointestinal - cerca de 4% dos adultos nos EUA já tiveram isso. Para elas, a aspirina é como acender um fósforo perto de gasolina.
• Quem toma anticoagulantes ou outros anti-inflamatórios - como warfarina, clopidogrel, ibuprofeno ou naproxeno. A combinação multiplica o risco de sangramento. Dados da Medicare mostram que 18,3% dos adultos com 65+ usam pelo menos um desses medicamentos.
• Pessoas com alto risco de sangramento cerebral - como quem tem hipertensão mal controlada, aneurismas ou uso de álcool em excesso.

Um estudo de 2023 na JAMA Internal Medicine mostrou que 41% dos pacientes com 60+ continuavam tomando aspirina mesmo depois das novas diretrizes - porque tinham medo de parar. Mas o medo de parar é pior que o medo de começar. A maioria dessas pessoas não se beneficiou. E muitas sofreram consequências reais: dor de estômago, sangramento, internações.

Existe alguma exceção? Quem ainda pode considerar?

Sim - mas só em casos muito específicos. Para adultos entre 40 e 59 anos, a aspirina pode ser considerada se:

• O risco de doença cardiovascular nos próximos 10 anos for igual ou superior a 10% (calculado com as Pooled Cohort Equations).
• Não há histórico de sangramento, úlceras, ou uso de medicamentos que aumentem esse risco.
• O paciente entende e aceita que os benefícios são pequenos - cerca de 11% de redução relativa em infartos não fatais - e que o risco de sangramento permanece.

Isso não é para todos. É para poucos. E mesmo assim, a decisão deve ser compartilhada. Um cardiologista pode dizer "sim" a um paciente de 55 anos com pontuação de cálcio coronariano (CAC) de 350 - um sinal claro de placas nas artérias. Mas um clínico geral, olhando só para a idade e o colesterol, pode dizer "não". Essa divergência é real, e confunde pacientes.

Por que os médicos não estão todos de acordo?

Existe uma guerra silenciosa entre especialistas. Alguns, como o Dr. John Bhatt, dizem: "A evidência é clara - para quem tem 60+, os danos superam os benefícios." Outros, como o Dr. Maciej Banach, argumentam que em pacientes com níveis altos de Lp(a) ou CAC >100, a aspirina ainda pode fazer sentido.

A verdade é que as diretrizes europeias são mais rígidas. A Sociedade Europeia de Cardiologia não recomenda aspirina para prevenção primária em nenhuma idade. Já as americanas permitem uma margem de manobra - mas só para um grupo muito pequeno.

E há um problema técnico: calcular o risco real leva tempo. Um estudo de 2023 mostrou que médicos levam em média 7,2 minutos por paciente para fazer essa avaliação corretamente. Na prática, 63% dos consultórios não usam as calculadoras oficiais. Por isso, muitas decisões são feitas por intuição - e não por dados.

O que os pacientes estão vivendo?

As histórias reais são mais complexas que as diretrizes.

Um homem de 62 anos, no Reddit, escreveu: "Meu médico me tirou da aspirina após a nova recomendação. Nada de dor de estômago desde então. Sinto-me melhor." Outro, de 58, com CAC de 350, disse: "Meu cardiologista insistiu: continuo. Minhas artérias estão entupidas. Se eu parar, posso perder tudo."

Uma pesquisa do Mayo Clinic em 2023 mostrou que 52% dos pacientes com 60+ tinham medo de parar a aspirina. Eles acreditavam que "isso estava me protegendo". Mas a ciência mostra que, para a maioria, essa proteção era ilusória.

Além disso, 68% dos usuários com 65+ que tomavam aspirina relataram problemas digestivos - e 22% tiveram que parar por causa da dor. Isso não é "efeito colateral leve". É sofrimento real.

Como saber se você está no grupo certo?

Não adivinhe. Não confie em conselhos de amigos. Faça três coisas:

1. Calcule seu risco cardiovascular - use a ferramenta da American Heart Association ("Know Your Risk"). Você precisa de seu colesterol, pressão arterial, se fuma, se tem diabetes e idade. Se o resultado for abaixo de 10% nos próximos 10 anos, a aspirina não vale a pena.
2. Revise seu histórico de sangramento - já teve úlcera? Já teve sangramento no intestino? Usa ibuprofeno todo fim de semana? Se sim, pare.
3. Converse com seu médico sobre os riscos reais - não sobre o que "você ouviu dizer". Pergunte: "Qual é meu risco de infarto? E de sangramento? Qual é a diferença entre eles?"

Se você tem diabetes, a situação é mais complicada. A nova diretriz da AHA/ACC em 2025 diz que, se você tem entre 40 e 70 anos, e seu risco de doença cardiovascular for acima de 15%, e não tiver risco de sangramento - então, pode-se considerar. Mas mesmo assim, não é regra. É exceção.

O que está acontecendo agora?

As coisas estão mudando rápido. Nos EUA, o uso de aspirina para prevenção primária caiu de 23,4% em 2017-2018 para 14,1% em 2021-2022. Isso significa cerca de 11 milhões de pessoas que pararam de tomar - e provavelmente estão melhor.

As farmácias ainda vendem aspirina. Mas os médicos estão prescrevendo menos. O registro da ACC mostra que cardiologistas reduziram prescrições em 58% desde 2018. Clínicos gerais, em 42%. Sistemas de saúde como Kaiser Permanente usam alertas automáticos no sistema eletrônico - e reduziram prescrições inadequadas em 67% em um ano.

Estudos futuros, como o ASPRIN Trial (com 15 mil pessoas e resultados esperados em 2028), vão tentar descobrir se pessoas com alta carga de cálcio coronariano se beneficiam. Talvez, um dia, façamos testes genéticos para ver se seu corpo responde à aspirina - mas isso ainda está longe.

O que você deve fazer agora?

Se você toma aspirina diariamente e nunca teve um infarto ou AVC:

• Se tem 60+ anos - fale com seu médico sobre parar. O risco de sangramento é maior que o benefício.
• Se tem entre 40 e 59 - calcule seu risco. Se for abaixo de 10%, pare. Se for acima, converse sobre os riscos e benefícios reais - não sobre o que "todo mundo faz".
• Se tem úlcera, sangramento ou usa outros remédios - pare agora. Não espere.
• Se tem diabetes e risco alto - não assuma que você precisa. Peça uma avaliação completa.

Parar a aspirina não é um risco. É um ato de cuidado. A ciência não está dizendo que você deve parar porque é velho. Está dizendo que você deve parar porque o corpo não se beneficia - e pode se ferir.

Aspirina não é um remédio "seguro". É um medicamento com efeitos poderosos - e perigosos - se usado sem critério. A era da aspirina como "pílula mágica" para todos acabou. Agora, a regra é: menos é mais. E só quem realmente precisa, deve tomar.